Конструкция импланта

Воздействие конструкции имплантов на слуховое восприятие

Woman working in a lab

Внутреннее ухо (улитка) — это маленький спиралевидный орган, обладающий тонкой структурой. Внутри улитки звуковые волны при помощи специальных волосковых клеток превращаются в электрические сигналы, которые направляются в мозг по слуховому нерву.

Слух, обеспечиваемый кохлеарным имплантом, отличается от обычного.

Обычный слух обеспечивается за счет того, что вибрации направляются на волосковые клетки внутри улитки. Кохлеарный имплант при помощи электрических импульсов стимулирует другие клетки уха — так называемые клетки спирального ганглия. Клетки спирального ганглия располагаются в другой зоне улитки и соединены с волосковыми клетками.

Клетки спирального ганглия в основном сконцентрированы в зоне, которая называется «слуховой». Эта зона наиболее активно откликается на электрическую стимуляцию, подаваемую кохлеарным имплантом1,2,3 Слуховая зона не заходит далеко в улитку.

Концепция, которой придерживается компания Cochlear, заключается в том, чтобы для достижения оптимального качества слуха стимулировать клетки спирального ганглия, расположенные в слуховой зоне, при этом избегая глубокого введения электродов и риска апикальной стимуляции или травмы введения. Этот принцип положен в основу нашего ассортимента электродных решеток.

Cochlear implant inserted inside the cochlea highlighted as blue spiral
demonstration of cochlear implant inserted inside the cochlea

Конструкция электродов и качество слуха

Скругленные перимодиолярные электродные решетки позволяют разместить стимулирующие контакты ближе к клетками спирального ганглия, что конструкционно соответствует естественной форме улитки. После введения электродная решетка располагается в ненапряженном положении и не создает никакого давления ни на боковую, ни на модиолярную стенку. Как показали исследования, перимодиолярные электродные решетки обеспечивают беспрецедентное качество слуха, более концентрированную стимуляцию и лучший КПД4,5

Было также показано, что электродные решетки, прилегающие к боковой стенке, также обеспечивают отличное качество слуха как в электрическом, так и в электроакустическом режиме стимуляции6.

Особые конструкционные характеристики включают такие особенности как базальное ребро жесткости, гладкая поверхность латеральной стенки Softip™ и ручка, позволяющая хирургу контролировать глубину введения и, следовательно, возможность достичь оптимального покрытия слуховой зоны в случае вариаций в размерах улитки.

Базальное ребро жесткости обеспечивает хирургу возможность контроля и тактильного отклика, что повышает предсказуемость введения и сводит к минимуму деформацию, которая часто ассоциируется со значительной травмой при введении. Апикальная гибкость важна для того, чтобы свести к минимуму усилие при введении, которое может повредить нежные структуры боковой стенки.

Конструкция и форма кончика решетки таковы, чтобы предохранять нежные внутренние структуры улитки; поэтому они различаются у боковых и перимодиолярных электродных решеток.

Полукольцевые контакты всех наших электродных решеток гарантируют: к боковой стенке прилегают гладкие силиконовые поверхности, что сводит к минимуму травму от трения из-за введения решетки.

Почему компания Cochlear избегает слишком глубокого введения электродов?

1. Клиническими исследованиями было доказано, что глубокое введение электродной решетки (глубже слуховой зоны) не обязательно повышает способность слышать низкочастотные звуки7. По данным некоторых исследований, на практике оказывается, что результаты в отношении качества слуха при глубоком введении зачастую хуже7,8.

2. Введение электродной решетки глубоко в узкую часть улитки несет с собой значительный риск повреждения тонких структур9. Это может привести к безвозвратной потере оставшегося слуха в низкочастотном диапазоне.

3. Благодаря более высокой плотности контактов электродной решетки в слуховой зоне аудиологи получают больше возможностей для программирования импланта, что позволяет удовлетворять потребности каждого отдельного пациента и учитывать их изменение со временем.

 

 

Сноски

  1. Ariyasu L., Galey F. R., Hilsinger R., Jr., and Byl F. M.: Computer-generated three-dimensional reconstruction of the cochlea. Otolaryngol Head Neck Surg. 100, 2; 87–91, 1989.
  2. Sridhar, Stakhovskaya, Leake, et al. A Frequency Position Function for the Human Cochlear Spiral Ganglion, Audiol Neurotol. 11 (supp 1): 16–20 2006.
  3. [Element context="selected" ru/asset-library/footnotes/stakhovskaya-o-sridhar-d-bonham-bh-and-leake-pa-frequency-map-for-the-human-cochlear-spiral-ganglion-implications-for-cochlear-implants-j-assoc-res-otolaryngol-2007" type="content" key="footnote"]
  4. Balkany T., Hodges A., et al., Nucleus freedom north american clinical trial. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2007. 136 (5): p. 757.
  5. Cohen L. T., Saunders E. and Richardson L. M. Spatial spread of neural excitation comparison of compound action potential and forward masking data in cochlear implant recipients. International Journal of Audiology, 2004. 43 (6): p. 346-355.
  6. Skarzynski H., Lorens A., Matusiak M., Porowski M., Skarzynski P. H. and James C. J. Partial deafness treatment with the Nucleus Straight Research Array Cochlear Implant. Audiology and Neurotology, 2012. 17 (2): p. 82-91.
  7. Battmer, R-D., Ernst, A. Risk and Benefit of Deeply Inserted Cochlear Implant Electrode Arrays. CIAP, Lake Tahoe 2009.
  8. Gani M., Valentini G., Sigrist A., Kós M. I. and Boëx C. Implications of deep electrode insertion on cochlear implant fitting. JARO Journal of the Association for Research in Otolaryngology, 2007. 8 (1): p. 69-83.
  9. Adunka O., Kiefer J. Impact of Electrode Insertion Depth on Intracochlea Trauma. Otolarynoglogy Head and Neck Surgery, 2006, 135, 374-382.